頻拍性不整脈⑤ 心室頻拍とは|心電図所見とともに詳しく解説

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心室頻拍(VTventricular tachycardia

1)心室頻拍とは

心室頻拍とは、心室内のリエントリー回路の形成で起こったもので、心室性期外収縮が継続したものである。心室頻拍の機序のシェーマと心電図を18に示す。危険な心室性期外収縮は心室頻拍心室細動19)に移行しやすい。危険な心室性期外収縮とは前述したが、1)多源性2)ショートラン3)R on T、の3つである。心室頻拍の心拍数は一般的には120回/分~250回/分である。

【図18】心室頻拍の機序と心電図

図18

【図19】心室細動の機序と心電図

図19

 

2)心室頻拍の分類

QRS波形の形により、同じ波形が続きRR間隔が整なものを単形性心室頻拍、QRS波形が異なりRR間隔が不整なものを多形性心室頻拍という。また、持続時間により、30秒未満を非持続性心室頻拍、30秒以上を持続性心室頻拍という。心電図では、QRS幅は広く、P波はほとんど認められないが存在する。多形性心室頻拍は、ほとんどが非持続性心室頻拍で、通常急速に無脈性心室頻拍心室細動に移行する。ちなみに、一般的にいわれる心室頻拍(VT)とは単形性心室頻拍のことである。

3)torsades de pointesTdP)

多形性心室頻拍の亜型torsades de pointesがある。これは、心電図上でRR間隔が不整であるがQRSに紡錘-結節パターンを認めたものである。

心室頻拍は通常、単形性と多形性の2つに分類されるが、これにtorsades de pointesを加えて3つに分類する方法がある。一般的な多形性心室頻拍とtorsades de pointesでは治療が異なるためこのような3つの分類が存在する。心室頻拍を単形性と多形性の2つに分類した場合は、torsades de pointesは多形性に分類され、多形性心室頻拍の亜型として扱われる。心室頻拍を3つに分類したときのそれぞれの波形を20に示す。

【図20】心室頻拍の3分類

、単形性心室頻拍

図20-1

2、多形性心室頻拍

図20-2

torsades de pointes

図20-3

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ABOUTこの記事をかいた人

福岡記念病院救急科部長。一般社団法人・福岡博多トレーニングセンター(福岡博多TC)理事長。 愛媛県生まれ、1986年愛媛大学医学部医学科卒。日本救急医学会専門医、日本脳神経外科学会専門医、臨床研修指導医。医学部卒業後、最初の約10年間は脳神経外科医、その後の約20年間は救急医(ER型救急医)として勤務し、「ER型救急システム」を構築する。1990年代後半からはBLS・ACLS(心肺停止・呼吸停止・不整脈・急性冠症候群・脳卒中の初期診療)の救急医学教育にも従事。2011年に一般社団法人・福岡博多トレーニングセンターを設立し理事長として現在に至る。主な著書に、『ニッポンER』(海拓舎)、『心肺停止と不整脈』(日経BP)、『ERで役立つ救急症候学』(CBR)などがある。