頻拍性不整脈④ 心房頻拍、心房粗動多源性とは|心電図所見とともに詳しく解説

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心房粗動(AFLatrial flutter

心房粗動とは心房内に250~350回/分(300回/分前後)のマクロリエントリー回路が生じ、さまざまな伝導比で心室に伝わる不整脈である。心房粗動の機序のシェーマと心電図を16に示す。一般的には偶数比での伝導(2:1伝導、4:1伝導)が多く、2:1伝導、4:1伝導の場合の心拍数はそれぞれ120~180回/分(150回/分前後)、60~90回/分(75回/分前後)となる。なかでも頻拍として重要なものは2:1伝導(HR:120~180回/分:150回/分前後)である。1:1伝導になると心拍数が250~350回/分(300回/分前後)となり非常に危険な状態である。

【図16】心房粗動の機序と心電図

図16-1 図16-2

心電図では、このマクロリエントリー回路が250~350回/分(300回/分前後)の粗動波(鋸歯状波、F波)として認められ、その伝導比(心拍数)に応じたQRSが出現し、RR間隔は一定である。基礎疾患としては、虚血性心疾患、心臓弁膜症、慢性閉塞性肺疾患、心筋症などがある。2:1伝導の頻拍では、安定している場合はまずレートコントロールをCa拮抗薬やβ遮断薬を使って行う。心房粗動は心房細動に比べて稀な疾患である。

多源性心房頻拍(MATmultifocal atrial tachycardia

多源性心房頻拍は心房内の数箇所で異所性自動能の亢進が起こり発生する不整脈である。この不整脈はリエントリー回路形成ではなく自動能の亢進によるものである。多源性心房頻拍の機序のシェーマと心電図を17に示す。心電図では3種類以上のP波が認められ、RR間隔は不整である。大部分が高度の慢性閉塞性肺疾患(COPDが原因でおこり、頻度は低い。治療も原因疾患の治療となる。

【図17】多源性心房頻拍の機序と心電図

図17

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福岡記念病院救急科部長。一般社団法人・福岡博多トレーニングセンター(福岡博多TC)理事長。 愛媛県生まれ、1986年愛媛大学医学部医学科卒。日本救急医学会専門医、日本脳神経外科学会専門医、臨床研修指導医。医学部卒業後、最初の約10年間は脳神経外科医、その後の約20年間は救急医(ER型救急医)として勤務し、「ER型救急システム」を構築する。1990年代後半からはBLS・ACLS(心肺停止・呼吸停止・不整脈・急性冠症候群・脳卒中の初期診療)の救急医学教育にも従事。2011年に一般社団法人・福岡博多トレーニングセンターを設立し理事長として現在に至る。主な著書に、『ニッポンER』(海拓舎)、『心肺停止と不整脈』(日経BP)、『ERで役立つ救急症候学』(CBR)などがある。