見逃してはならない心電図異常（突然死の原因）
１）QT延長症候群 → torsades de pointes
QT延長症候群とは、QT時間が延長したもので、遺伝子異常による先天性の要因が多いが、後天的には電解質異常（低K血症、低Mg血症、低Ca血症）や薬剤過量（特にQT延長を起こす薬剤：プロカインアミド、キニジン、三環系抗うつ剤）によって起こる。頻度は低いが若年者の突然死の原因のひとつである。その原因はtorsades de pointes（前述）を誘発するためである。torsades de pointesが起こった場合は常にこのような基礎原因を考え、それを速やかに治療すべきである。一般的にはマグネシウム製剤の投与が第一選択とされる。
２）Brugada 症候群（特発性心室細動） → 心室細動（VF）
原因となる基礎疾患がなく、突然心室細動が発症するものを特発性心室細動という。特発性心室細動の一疾患群の中にBrugada症候群（1992年にBrugadaらが報告）がある。これは、V1～V3で右脚ブロックを伴ったcoved型またはsaddle-back型のST上昇を呈し（図22）２）３）、突然に心室細動（VF）へ移行するものである。比較的若年健常者に多く見られ遺伝性Naチャンネル異常と考えられている。このような心電図が見られ、失神や失神性めまいがある場合はホルター心電図を実施し、VFの有無を調べる必要がある。
【図22】Brugada 症候群の心電図
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