徐脈の概念と診断
前回の記事で「徐脈の概念と洞機能不全症候群（SSS：Sick sinus syndrome）」と「洞性徐脈（sinus bradycardia）」について説明しまてきました。ここでは、「房室ブロック（AV block：atrio-ventricular block）」と「徐脈の心電図診断アルゴリズム」について説明します。前回の記事を読んでいない方は以下の関連記事よりご覧になれます。
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徐脈の概念と診断 ① 徐脈の概念と洞機能不全症候群｜また洞性徐脈とは
房室ブロック（AV block：atrio-ventricular block）
房室ブロックとは、心房心室間の刺激伝導が遅延または遮断された状態で、房室結節、ヒス束、心室の、どのレベルでも起こりうる。尚、ブロックの部位で最も多いのは房室結節である。ブロックの機序により通常、１度房室ブロック（first-degree AV block）、２度Ⅰ型房室ブロック（second-degree AV block typeⅠ：Wenchebach型）、２度Ⅱ型房室ブロック（second-degree AV block typeⅡ：MobitzⅡ型）、３度房室ブロック（third-degree AV block：complete AV block）の４つに分けられる。これらは基本的に伝導遅延型と伝導切断型に分類され、１度房室ブロックと２度１型房室ブロックは伝導遅延型、２度２型房室ブロックと３度房室ブロックは伝導切断型である。ところで、２度房室ブロック（Ⅰ型・Ⅱ型とも）の中で、心房心室間の伝導が２回に１回途絶える（QRSが２回に１回脱落する）場合を２：１伝導房室ブロック、心房心室間の伝導が連続して２回以上途絶える（QRSが２つ以上連続して脱落する）場合を高度ブロックといい、房室ブロックを詳細に分類した場合はこれらを含めて６つに分類される。なお、３度房室ブロックは心房からの伝導が完全に切断されているため完全房室ブロックともいう。房室ブロックは、ブロックの部位が下位に下がるにつれ（房室結節→ヒス束→心室）、QRS幅は広くなり危険な状態となる。それぞれの機序と心電図波形は表13、表14、図11のとおりである。
【表13】房室ブロックの機序
【表14】房室ブロックの心電図所見
【図11】房室ブロックの機序と心電図
１、１度房室ブロック
２、２度Ⅰ型房室ブロック
３、２度Ⅱ型房室ブロック
４、２：１伝導ブロック
５、高度房室ブロック
６、３度房室ブロック（房室結節でのブロック→狭いQRS）
７、３度房室ブロック（心室でのブロック→広いQRS）
房室ブロックの原因は主に心筋の虚血（虚血性心疾患）や炎症であるため、その基礎疾患の診断・治療が重要である。１度房室ブロック、２度Ⅰ型房室ブロックは、一般的に良性で特別な治療は不要であるが、時に２度Ⅱ型・３度房室ブロックへの移行がみられることがあるので注意を要する。治療としては、基礎疾患への対応である。伝導切断型である２度Ⅱ型房室ブロックと３度房室ブロックは症候性徐脈（後述）になることが多く、症候性徐脈の緊急治療と原因疾患の治療が必要である。
徐脈の心電図診断アルゴリズム
心電図診断アルゴリズムを表15、図12にまとめる。心電図診断のための指標は、１）RR間隔が整か不整か、２）PR間隔が一定か不定（ばらばら）、３）PとQRSの関係（P・QRS、QRSの脱落など）、である。この３つの指標を順番に判定することで心電図診断は容易に行うことができる。
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