不整脈の全体像
さて、前回と前々回の記事で「不整脈とは」と「刺激伝導系について」、そして「心電図の読み方」について説明してきました。
不整脈の全体像① 不整脈とは | 刺激伝導系の概説
不整脈の全体像② 救急医が教える心電図の読み方（基礎編）
ここでは不整脈の全体像の最後として、不整脈の分類と心拍数の調節メカニズムについて解説してきます。
不整脈の分類
不整脈を心拍数の違い、つまり、正常心拍数（HR：60～100回/分）、徐脈（HR＜60回/分）、頻拍（HR＞100回/分）の３つで分けたものが表６である。ちなみに、洞性徐脈、洞性頻拍も含めている。
【表６】不整脈の分類（洞性徐脈、洞性頻拍を含む）
※救急現場で重要なものを太字で示す
心拍数が正常なときに起こる不整脈は期外収縮と心房細動・心房祖動である。ところで、心房細動・心房粗動が臨床現場で問題となるのはそれらが頻拍発作を起こしたとき、つまり、発作性心房細動（頻拍性心房細動）、２：１伝導の心房粗動のときであるため、心房細動、心房粗動についての詳細説明は頻拍のところで行う。
表６に示した不整脈分類の中で救急現場において重要なものが徐脈・頻拍ともに５つずつある。徐脈では、洞性徐脈、１度房室ブロック、２度Ⅰ型房室ブロック（Wenckebach型）、２度Ⅱ型房室ブロック（MobitzⅡ型）、３度房室ブロック（完全房室ブロック）、の５つで、頻拍では、洞性頻拍、発作性上室性頻拍、心房粗動（２：１伝導）、心房細動（頻拍性心房細動）、心室頻拍（単形性心室頻拍）、の５つである。
心拍数の調整
心拍数の調整は心臓の収縮をコントロールしている交感神経と副交感神経（迷走神経）で行われている。その機序は、交感神経を刺激すると心拍数上昇、副交感神経を刺激すると心拍数減少が起こり、抑制するとその逆の現象が起こる。また、交感神経と副交感神経の心臓への分布は、交感神経は心房・心室へ分布しているが、副交感神経は、心房が主で、心室にはほとんど分布していない。交感神経・副交感神経の刺激・抑制を行う方法・薬剤も含めて、心拍数の上昇・低下を起こす機序を表７、図４１）に示す。
【表７】心拍数の調整
【図４】心拍数の調整
前述したとおり副交感神経の心臓への分布は心房のみであるため、副交感神経の心室への刺激・抑制は、刺激伝導系を通して行われ、直接には届かない。この理由から、房室ブロックなどの心室内伝導障害がある場合はアトロピン投与による副交感神経抑制を行っても心拍数を上げる効果は期待できない。
これで全３シリーズに渡る不整脈の全体像についての解説は終わりました。
まだ見ていない方は、不整脈の全体像①、②についても是非ご覧ください！
不整脈の全体像① 不整脈とは | 刺激伝導系の概説
不整脈の全体像② 救急医が教える心電図の読み方（基礎編）
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