頻拍性不整脈の概念と診断① 頻拍性不整脈の概念と洞性頻拍について

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頻拍の概念

頻拍は大きく分けて、上室性心室性の2つに大別される(表6)。この中で救急現場で重要なものは、前述したとおり、洞性頻拍発作性上室性頻拍心房粗動心房細動心室頻拍(単形性心室頻拍)の計5つである。これらの詳細は別のページで説明する。。

【表6】不整脈の分類(洞性徐脈、洞性頻拍を含む)

表6

ところで、頻拍の機序及び心電図所見を理解するうえで2つの重要な概念がある。それはリエントリーWPW症候群である。リエントリー(reentry)とは、心臓内に異所性刺激(正常でない刺激)が起こり、それが回路を形成して旋回してしまう現象をいう。この回路が新たな刺激起源となり頻拍性不整脈を起こす。リエントリーは心房、心室のどこでも起こり、不整脈全体の約半数にみられ、不整脈の原因で最も多い。リエントリー性不整脈としては、期外収縮心房細動心房粗動発作性上室性頻拍心室頻拍などがある。リエントリー性不整脈は、開始と終了が突然で、心房細動を除き規則正しい(RR間隔が整)。ちなみに、心房細動によるリエントリーをランダムリエントリーという。WPW症候群については別のページで詳しく説明するのでそこを参照していただきたい。

洞性頻拍(STsinus tachycardia

洞性頻拍は前述したとおり不整脈ではなく、何らかの原因により洞結節での刺激が速くなったものである。心電図では心拍数が速い以外に異常はないが、一般的には150回/分以下である。洞性頻拍の機序シェーマと心電図を13に示す。洞性頻拍はその原因が問題となり、洞性頻拍をみた場合は必ず原因検索が必要である。洞性頻拍の原因を16に示す。洞性頻拍の治療はその原因治療である。

【図13】洞性頻拍の機序と心電図

図13
【表16】洞性頻拍の原因

  1. 日常的出来事
    運動緊張、不安、興奮アルコール、喫煙、コーヒー
  2. 心因性
    過換気症候群心臓神経症
  3. 循環血液量関連病態
    出血・脱水発熱貧血
  4. 心疾患器質的心疾患または、それらによる心不全(虚血性心疾患、心臓弁膜症、心筋症、心筋炎など)
  5. 内分泌・代謝疾患
    甲状腺機能亢進症褐色細胞腫低血糖
  6. 慢性呼吸器疾患
    慢性閉塞性肺疾患など
  7. 薬剤アトロピン、カテコラミン

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福岡記念病院救急科部長。一般社団法人・福岡博多トレーニングセンター(福岡博多TC)理事長。 愛媛県生まれ、1986年愛媛大学医学部医学科卒。日本救急医学会専門医、日本脳神経外科学会専門医、臨床研修指導医。医学部卒業後、最初の約10年間は脳神経外科医、その後の約20年間は救急医(ER型救急医)として勤務し、「ER型救急システム」を構築する。1990年代後半からはBLS・ACLS(心肺停止・呼吸停止・不整脈・急性冠症候群・脳卒中の初期診療)の救急医学教育にも従事。2011年に一般社団法人・福岡博多トレーニングセンターを設立し理事長として現在に至る。主な著書に、『ニッポンER』(海拓舎)、『心肺停止と不整脈』(日経BP)、『ERで役立つ救急症候学』(CBR)などがある。